Document sans titre

INSCRIPTION au MARATHON par EQUIPES

INSCRIPTION d' UNE SEULE EQUIPE par ENVOI

renseignements administratifs

..............................Civilité... Mr ....... Mme ....... Melle

NOM du responsable sportif ..... Prénom .:

...........................Adresse ..:

.....................Code Postal . : LOCALITE..

.............Nom de l'Equipe . . ..Téléphone ou GSM.

.................adresse E-Mail..:

........Je souhaite inscrire.. participants au marathon par équipe du 13 octobre 2012
.............complétez la liste des participants.

N°

NOM

Prénom

sexe

date de Naissance

1
CAPITAINE-RESPONSABLE

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Dès reception ,nous vous confirmerons votre inscription
et si nécessaire nous vous demanderons des informations complémentaires